ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO DE PACIENTES EN CONSULTA EXTERNA DEL I.N.P.G.P. DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO ANSIOSODEPRESIVO
Introducción
Desde hace ya unos cuantos años la palabra ansiedad ocupa
espacios cada vez mayores en la población en general. Vocablo bastante técnico,
salido del ámbito de la psicología clínica. Se trata de la traducción del inglés
anxiety, para el que en
castellano ya contábamos con la expresión angustia.
La diseminación masiva de múltiples modalidades
de la angustia como fenómeno social, desvinculada de eventos
catastróficos, y en cambio incluida en la cotidianeidad, es el elemento más
novedoso cuando nos ponemos a considerar la angustia contemporánea.
Precisamente, la inclusión de muy altos
niveles de ansiedad en nuestra vida
diaria pareciera querer mostrarnos que algo hemos hecho con nuestra existencia
que la ha tornado inhumana.
Conocimos la angustia
existencial en los años cuarenta gracias a la enorme difusión
que lograron las ideas de los filósofos existencialistas.
Asimismo experimentamos, como sociedad, angustia en
numerosísimas oportunidades, atravesando catástrofes y tragedias que nunca
faltan.
Sin embargo, la angustia que se ha transformado en problema
de salud pública en nuestras sociedades modernas, no es ni aquella mentada por
los existencialistas como relativa a nuestra percepción de la finitud de la
vida, ni la que proviene del horror de las tragedias.
La angustia contemporánea está ligada a la opresión y al
sinsentido que experimentamos al darnos una vida plagada de sobre-exigencias,
urgencias, apremios y una honda separación de aquello que desde siempre ha
representado la fuente de la alegría y el sentido del vivir: nuestros afectos,
el cultivo amoroso de los vínculos íntimos, la conexión con la Naturaleza y el
cuidado de lo viviente. Es así que la
angustia o ansiedad, como quIerás llamarla, es hoy hija de ese otro fenómeno
paradigmático del mundo contemporáneo: el
stress.
El trastorno de ansiedad generalizada es
mucho más que la ansiedad normal que se suele experimentar con el día a día. Es
crónico y llena el día de una persona con exagerada preocupación y tensión,
incluso sin haber nada que lo provoque. El tener este trastorno significa anticipar
siempre un desastre, preocuparse excesivamente a menudo por cuestiones de
salud, dinero, familia o trabajo. Algunas veces, sin embargo, el origen es
difícil de definir. El simple pensamiento de afrontar un nuevo día provoca
ansiedad.
Parece que este trastorno no produce
excesiva discapacidad a las personas que lo sufren, aunque si se dan cuenta de
que su ansiedad es más intensa de lo que la situación en cada caso requiere.
Sus preocupaciones se ven acompañadas de síntomas físicos, especialmente fatiga,
dolores de cabeza, tensión muscular, dolor muscular, dificultad en la
deglución, temblores, contracciones, irritabilidad, sudoración y
acaloramientos. También pueden experimentar mareos, falta de aire, nauseas o
tener que ir con frecuencia al lavado.
Algunas personas pueden sentir una
incapacidad para relajarse y asustarse más fácilmente que otras personas.
Tienden a experimentar más dificultad en la concentración y a menudo, tienen
problemas para conciliar o sostener el sueño.
El trastorno de ansiedad generalizada
puede estar acompañado de otro trastorno de ansiedad, depresión o abuso de
substancias; éstos deben tratarse juntamente con el trastorno.
Algunos
autores informan que los trastornos de ansiedad observados en pacientes con
SIDA ocurren con la misma frecuencia con que se aparecen en la población en
general. Son usuales el trastorno por ansiedad generalizado, el trastorno por
estrés postraumático y el trastorno obsesivo compulsivo.
Los desórdenes
neuropsiquiátricos, especialmente la ansiedad y el uso de sustancias
controladas son comunes en la población VIH positiva y pueden tener
consecuencias significativas.
Como parte de la
evaluación inicial y de rutina de un paciente, debemos buscar la existencia de
alguno de estos desórdenes por medio de preguntas directas o pruebas validadas
y descartar otras causas potenciales.
Se debe estabilizar la
condición de salud mental antes de iniciar la terapia antirretroviral, por lo
que debemos evaluar cada caso en forma individualizada.
En el tratamiento existe una gran variedad de medicamentos ansiolíticos, pero cualquiera
que se vaya a utilizar debe ser por prescripción médica, pues muchos de ellos
son controlados debido a su alto nivel adictivo. Debemos reconocer que las posibilidades
terapéuticas para esas personas han mejorado ostensiblemente en las últimas
décadas, gracias a la implementación de nuevos medicamentos.
En cuanto al manejo psicoterapéutico existen métodos de
autocontrol y autoayuda que han demostrado ser eficaces. Las psicoterapias
individuales o de grupos, contribuyen a encontrar soluciones a muchas
reacciones situacionales. Es importante que esos pacientes sean evaluados por
Psicólogos o Psiquiatras con el objetivo de definir planes terapéuticos o de
rehabilitación psicológicos. La mayoría de las personas ansiosas buscan mitigar
su ansiedad recurriendo al consumo de cigarrillos. En esa situación se está
agregando otro elemento nocivo para el paciente. Entonces se les debe persuadir
o aplicar diferentes técnicas, hasta que se logre eliminar ese mal hábito.
Justificación
El presente trabajo surge por la necesidad de conocer el
manejo psicofarmacológico y psicoterapéutico de pacientes con VIH de consulta
externa diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada debido a que es
una patología muy frecuente en nuestro medio afectando a la población en
general en algún momento dado, mas aun a
personas que padecen la infección la infección, con dicho estudio se podrá
determinar el abordaje y seguimiento psicológico y psicofarmacológico debido a
que existen algunos psicofármacos que producen síndromes de dependencia en los pacientes
con dicho cuadro.
Situación
Problemica
A la observación empírica
de pacientes con VIH que asisten a consulta externa del Hospital Rubén
Zelaya de la ciudad de Yacuiba y son diagnosticados por trastorno de ansiedad
generalizada, de los cuales muchos de ellos no realizan psicoterapia e utilizan la medicación de forma
indiscriminada condicionando a síndromes
de dependencia
Planteamiento
del problema
Cuál es el abordaje terapéutico de los trastornos de
ansiedad generalizada en pacientes con VIH atendidos en consultorio externo del
Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba durante las gestión 2013 – 2014.
Idea
a defender
No se realiza un abordaje y seguimiento terapéutico
adecuado de los pacientes VIH de
consultorio externo diagnosticados con trastornos de ansiedad Generalizada
6.- Objetivo
General
Determinar el manejo terapéutico de los pacientes VIH de
consulta externa diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada.
Objetivos
Específico
Establecer el seguimiento terapéutico por psicología
Conocer el tiempo del tratamiento psicofarmacológico
instaurado
Determinar psicofármacos empleados
Revisión bibliográfica del tema
Caracterizar según sexo, edad, ocupación, estado civil a
los pacientes.
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
Tipo de
investigación:
Investigación
retrospectiva, cuantitativa, descriptiva y transversal.
Técnica
de recolección de datos:
Revisión
de Historias clínicas de 2013 - 2014
Fuente:
Historias
clínicas y bibliografía actual del tema.
Instrumentos
de recolección de datos
Matriz
de recolección de datos.
Universo:
Todos los pacientes VIH con diagnóstico de
trastornos de ansiedad generalizada atendidos por consulta externa en el
I.N.P.G.P. de la ciudad de Yacuiba, durante la gestiones 2013 - 2014.
Muestra:
Por las
características del estudio se tomará en cuenta a todo el universo.
Campo
de acción:
Pacientes
VIH con trastornos de ansiedad generalizada atendidos por consulta externa en
el Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de
Yacuiba, durante la gestiones 2013 -
2014.
Selección:
Criterios de inclusión:
Pacientes VIH atendidos por consulta externa en
el Hospital Ruben Zelaya de la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad
generalizada en las gestiones 2013 - 2014
Criterios de exclusión:
Todos los pacientes VIH atendidos por consulta
externa en el Hospital Ruben Zelaya de la ciudad de Yacuiba, que no son
diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada en las gestiones 2013 -
2014.
Variables:
Variable Dependiente
Pacientes VIH atendidos por consulta externa en
el Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad
generalizada durante las gestiones 2013
- 2014.
Variables Independientes:
Psicoterapia
empleada
Determinar
si sostuvo terapia psicológica
Psicofármacos
Edad
Sexo
Ocupación
Alcances
Proyección:
· Contribuir a establecer los conocimientos
científicos, sobre el abordaje terapéutico del trastorno de ansiedad
generalizada en pacientes VIH de consulta externa en el Hospital Rubén
Zelaya de la ciudad de Yacuiba
·
La información obtenida
permitirá realizar un adecuado manejo terapéutico de los trastornos de ansiedad
generalizados de los pacientes VIH que acuden a consulta externa del Hospital
Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba.
·
Dichos datos podrán ser
utilizados por la institución para realizar un mejor seguimiento de los
pacientes VIH con trastornos de ansiedad generalizada
Delimitaciones:
·
Los pacientes atendidos por consulta
externa en el Hospital Ruben Zelaya de
la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad generalizada durante las
gestiones 2013 - 2014.
Conclusiones.-
En el estudio
realizado sobre trastorno de ansiedad generalizada diagnosticados en consulta
externa del I.N.P.G.P. durante las gestiones 2008 – 2010 se pudo evidenciar que
la mayoría de las pacientes son de sexo femenino de ocupación labores de casa
entre las edades de 30 a 39 años a las
cuales no se realizaron valoración psicológica y usan medicación ansiolítica en
combinación con antidepresivos
En la revisión
de HC, de consulta externa se evidencio que existe una gran prevalencia de los
trastornos de ansiedad en nuestra sociedad y que en mucha de ellas la
medicación que usan es de larga data ocasionando dependencia de las mismas.
En la revisión
de historias clínicas se pudo evidenciar la gran población de pacientes
diagnosticados con trastornos mixtos ansiosos depresivos
En muchas de
las historias la asistencia de los pacientes no sobre pasa más de dos consultas
para ver la evolución de su caso.
Recomendaciones.-
Con la prueba
objetiva de trastorno de ansiedad generalizada en la población de Sucre y el
uso de ansiolíticos que ocasionan dependencia se tiene que tomar medidas
cautelosas en la administración de estos fármacos para no llegar a adicciones
posteriores.
Hacer el
seguimiento integral del paciente tanto en psicología como psiquiatría para ver
la evolución del mismo.
Se debe
solicitar la valoración psicológica en todos los pacientes diagnosticados con
este trastorno.
Implementarprotocolos
de intervencióna la comunidad para poder disminuir la frecuencia de los
trastornos de ansiedad.
Realizar
estudios de investigación de trastornos de ansiedad en la población en general
para determinar las causas más prevalentes para este trastorno.
Edad de los Pacientes Diagnosticados con
Trastorno de Ansiedad Generalizada en el I.N.P.G.P.
EDAD
|
Nº DE PACIENTES
|
100%
|
20-29
|
2
|
15
|
30-39
|
6
|
46
|
40-49
|
4
|
31
|
50-59
|
1
|
8
|
TOTAL
|
13
|
100%
|
Elaboracion propia
Interpretacion: El
siguiente grafico nos indica que el grupo etareomas afectado diagnosticado con
trastorno de ansiedad generalizada en pacientes de consulta externa fue de 30 a
39 años con un 46, %, seguido de las personas con 40 a 49 años con 31 % y el grupo de edad que
menor porcentaje saco fue los de 50 a 59 años de edad con un 8 % del I.N.P.G.P.
en las gestiones 2008 – 2010.
Pacientes Diagnosticados por
Trastorno de ansiedad Generalizada según sexo en el I.N.P.G.P.
SEXO
|
Nº PACIENTES
|
100%
|
MASCULINO
|
4
|
31
|
FEMENINO
|
9
|
69
|
TOTAL
|
13
|
100%
|
Elaboración Propia
Interpretación:
El siguiente grafico nos indica que el sexo más diagnosticado con trastorno de
ansiedad generalizada en pacientes de consulta externa del I.N.P.G.P. en las
gestiones 2008-2010 fue el Femenino con un 69 % seguido del Masculino con un 31
%
Pacientes Diagnosticados con
Trastorno de Ansiedad Generalizada Según Ocupación del I.N.P.G.P.
OCUPACION
|
Nº DE PACIENTES
|
100%
|
ESTUDIANTE
|
3
|
23
|
LAB/ CASA
|
4
|
31
|
SECRETARIA
|
1
|
8
|
COMERCIANTE
|
2
|
15
|
PROFESOR
|
1
|
8
|
BIOQUIMICA
|
1
|
15
|
NINGUNA
|
1
|
8
|
TOTAL
|
13
|
100%
|
Elaboración Propia
Interpretación:
En la anterior grafía se puede observar que la ocupación con mayor porcentaje
de los pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada del
I.N.P.G.P. es la que se encuentra realizando sus labores en casa con un 31 %,
seguida de los estudiantes con un 23 % y el porcentaje menor es de 8 % y las
profesiones que comparten este porcentaje son profesores, bioquímica,
secretaria y ninguna profesión.
Pacientes Diagnosticados con
Trastornos de Ansiedad Generalizada a
quienes se Solicitó Terapia Psicológica
SOLICITUD DE
TERAPIA PSICOLOGICA
|
Nº PACIENTES
|
100%
|
SI
|
1
|
31
|
NO
|
12
|
69
|
TOTAL
|
13
|
100%
|
Elaboración
Propia
Interpretación:
El Siguiente grafico nos indica que del 100 % de los pacientes diagnosticados
con trastornos de ansiedad generalizada por consultorio externo del I.N.P.G.P.
un 92 % de ellos no se solicitó la valoración Psicológica y en un 8 % fue
solicitada.
Medicación Ansiolítica Recetada en
Pacientes Diagnosticados por Trastornos de Ansiedad Generalizada del I.N.P.G.P.
MEDICACION RECETADA
|
Nº DE PACIENTES
|
100%
|
CLONAZEPAM
|
8
|
60
|
BROMAZEPAM
|
2
|
16
|
KETAZOLAM
|
3
|
24
|
TOTAL
|
13
|
100%
|
Elaboración Propia
Interpretación:
En el siguiente grafico se observa que la medicación ansiolítica más recetada a
los pacientes diagnosticados por trastorno de ansiedad generalizada del
I.N.P.G.P. en las gestiones 2008 – 2010 fue el neuryl con un 60 % seguida del
ketazolam con un 24 % y por último el bromazepam con un 16 %.
Combinación de Medicamentos Recetados en Pacientes
Diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada en el I.N.P.G.P.
MEDICAMENTOS
RECETADOS
|
Nº DE PACIENTES
|
100%
|
CIMAL Y ANSIETIL
|
2
|
15
|
NEURYL Y CIMAL
|
4
|
31
|
HUMORAP Y NEURYL
|
1
|
8
|
LEXOTANIL Y CLOMAX
|
1
|
8
|
ANSIETIL SOMNICLONA
|
1
|
8
|
NUERYL SOLO
|
4
|
31
|
TOTAL
|
15
|
100%
|
Elaboración Propia
Interpretación:
En el siguiente grafico observamos que la combinación medicamentosa más usada
fue la de Neuryl y Cimal en un 31 % seguida de el neuryl solo con el mismo
porcentaje de 31 %, y por último se encuentra con 8 % cimal con ansietil;
humorap y neuryl; y lexotanil y clomex en los pacientes diagnosticados con
trastornos de ansiedad generalizada del I.N.P.G.P. en las gestiones 2008 - 2010
Bibliografía
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