TRABAJO DE INVESTIGACION

ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO DE PACIENTES EN CONSULTA EXTERNA DEL I.N.P.G.P. DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO  ANSIOSODEPRESIVO

Introducción

Desde hace ya unos cuantos años la palabra ansiedad ocupa espacios cada vez mayores en la población en general. Vocablo bastante técnico, salido del ámbito de la psicología clínica. Se trata de la traducción del  inglés  anxiety, para el que en castellano ya contábamos con la expresión angustia. La diseminación masiva de múltiples modalidades  de la angustia como fenómeno social, desvinculada de eventos catastróficos, y en cambio incluida en la cotidianeidad, es el elemento más novedoso cuando nos ponemos a considerar la angustia contemporánea. Precisamente,  la inclusión de muy altos niveles de ansiedad en nuestra  vida diaria pareciera querer mostrarnos que algo hemos hecho con nuestra existencia que la ha tornado inhumana.

Conocimos  la angustia existencial  en los años cuarenta gracias a la enorme difusión que lograron las ideas de los filósofos existencialistas.

Asimismo experimentamos, como sociedad, angustia en numerosísimas oportunidades, atravesando catástrofes y tragedias que nunca faltan.

Sin embargo, la angustia que se ha transformado en problema de salud pública en nuestras sociedades modernas, no es ni aquella mentada por los existencialistas como relativa a nuestra percepción de la finitud de la vida, ni la que proviene del horror de las tragedias.

La angustia contemporánea está ligada a la opresión y al sinsentido que experimentamos al darnos una vida plagada de sobre-exigencias, urgencias, apremios y una honda separación de aquello que desde siempre ha representado la fuente de la alegría y el sentido del vivir: nuestros afectos, el cultivo amoroso de los vínculos íntimos, la conexión con la Naturaleza y el cuidado de  lo viviente. Es así que la angustia o ansiedad, como quIerás llamarla, es hoy hija de ese otro fenómeno paradigmático del mundo contemporáneo: el stress.

El trastorno de ansiedad generalizada es mucho más que la ansiedad normal que se suele experimentar con el día a día. Es crónico y llena el día de una persona con exagerada preocupación y tensión, incluso sin haber nada que lo provoque. El tener este trastorno significa anticipar siempre un desastre, preocuparse excesivamente a menudo por cuestiones de salud, dinero, familia o trabajo. Algunas veces, sin embargo, el origen es difícil de definir. El simple pensamiento de afrontar un nuevo día provoca ansiedad.

Parece que este trastorno no produce excesiva discapacidad a las personas que lo sufren, aunque si se dan cuenta de que su ansiedad es más intensa de lo que la situación en cada caso requiere. Sus preocupaciones se ven acompañadas de síntomas físicos, especialmente fatiga, dolores de cabeza, tensión muscular, dolor muscular, dificultad en la deglución, temblores, contracciones, irritabilidad, sudoración y acaloramientos. También pueden experimentar mareos, falta de aire, nauseas o tener que ir con frecuencia al lavado.

Algunas personas pueden sentir una incapacidad para relajarse y asustarse más fácilmente que otras personas. Tienden a experimentar más dificultad en la concentración y a menudo, tienen problemas para conciliar o sostener el sueño.

El trastorno de ansiedad generalizada puede estar acompañado de otro trastorno de ansiedad, depresión o abuso de substancias; éstos deben tratarse juntamente con el trastorno.

Algunos autores informan que los trastornos de ansiedad observados en pacientes con SIDA ocurren con la misma frecuencia con que se aparecen en la población en general. Son usuales el trastorno por ansiedad generalizado, el trastorno por estrés postraumático y el trastorno obsesivo compulsivo.

Los desórdenes neuropsiquiátricos, especialmente la ansiedad y el uso de sustancias controladas son comunes en la población VIH positiva y pueden tener consecuencias significativas.

Como parte de la evaluación inicial y de rutina de un paciente, debemos buscar la existencia de alguno de estos desórdenes por medio de preguntas directas o pruebas validadas y descartar otras causas potenciales.

Se debe estabilizar la condición de salud mental antes de iniciar la terapia antirretroviral, por lo que debemos evaluar cada caso en forma individualizada.

En el tratamiento existe una gran variedad de medicamentos ansiolíticos, pero cualquiera que se vaya a utilizar debe ser por prescripción médica, pues muchos de ellos son controlados debido a su alto nivel adictivo. Debemos reconocer que las posibilidades terapéuticas para esas personas han mejorado ostensiblemente en las últimas décadas, gracias a la implementación de nuevos medicamentos.

En cuanto al manejo psicoterapéutico existen métodos de autocontrol y autoayuda que han demostrado ser eficaces. Las psicoterapias individuales o de grupos, contribuyen a encontrar soluciones a muchas reacciones situacionales. Es importante que esos pacientes sean evaluados por Psicólogos o Psiquiatras con el objetivo de definir planes terapéuticos o de rehabilitación psicológicos. La mayoría de las personas ansiosas buscan mitigar su ansiedad recurriendo al consumo de cigarrillos. En esa situación se está agregando otro elemento nocivo para el paciente. Entonces se les debe persuadir o aplicar diferentes técnicas, hasta que se logre eliminar ese mal hábito.

Justificación

El presente trabajo surge por la necesidad de conocer el manejo psicofarmacológico y psicoterapéutico de pacientes con VIH de consulta externa diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada debido a que es una patología muy frecuente en nuestro medio afectando a la población en general en algún  momento dado, mas aun a personas que padecen la infección la infección, con dicho estudio se   podrá determinar el abordaje y seguimiento psicológico y psicofarmacológico debido a que existen algunos psicofármacos que producen síndromes de dependencia en los pacientes con dicho cuadro.  

Situación Problemica

A la observación empírica  de pacientes con VIH que asisten a consulta externa del Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba y son diagnosticados por trastorno de ansiedad generalizada, de los cuales muchos de ellos no realizan psicoterapia  e utilizan la medicación de forma indiscriminada  condicionando a síndromes de dependencia

Planteamiento del problema

Cuál es el abordaje terapéutico de los trastornos de ansiedad generalizada en pacientes con VIH atendidos en consultorio externo del Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba durante las gestión 2013 – 2014.

Idea a defender

No se realiza un abordaje y seguimiento terapéutico adecuado de los  pacientes VIH de consultorio externo diagnosticados con trastornos de ansiedad Generalizada

6.- Objetivo General

Determinar el manejo terapéutico de los pacientes VIH de consulta externa diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada.

Objetivos Específico

Establecer el seguimiento terapéutico por psicología

Conocer el tiempo del tratamiento psicofarmacológico instaurado

Determinar psicofármacos empleados

Revisión bibliográfica del tema

Caracterizar según sexo, edad, ocupación, estado civil a los pacientes.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Tipo de investigación:

 Investigación  retrospectiva, cuantitativa, descriptiva y transversal.

Técnica de recolección de datos:

Revisión de Historias clínicas de 2013 - 2014

 Fuente:

Historias clínicas y bibliografía actual del tema.

      Instrumentos de recolección de datos

Matriz de recolección de datos.

 Universo:

Todos los pacientes VIH con diagnóstico de trastornos de ansiedad generalizada atendidos por consulta externa en el I.N.P.G.P. de la ciudad de Yacuiba, durante la gestiones  2013 - 2014.

 Muestra:

Por las características del estudio se tomará en cuenta a todo el universo.

     Campo de acción:

Pacientes VIH con trastornos de ansiedad generalizada atendidos por consulta externa en el Hospital Rubén Zelaya  de la ciudad de Yacuiba, durante la gestiones  2013 - 2014.

Selección:

Criterios de inclusión:

Pacientes VIH atendidos por consulta externa en el Hospital Ruben Zelaya de la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad generalizada en las gestiones 2013 - 2014

Criterios de exclusión:

Todos los pacientes VIH atendidos por consulta externa en el Hospital Ruben Zelaya de la ciudad de Yacuiba, que no son diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada en las gestiones 2013 - 2014.

Variables:

Variable  Dependiente

Pacientes VIH atendidos por consulta externa en el Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad generalizada durante las gestiones  2013 - 2014.

Variables  Independientes:

Psicoterapia empleada

Determinar si sostuvo terapia psicológica

Psicofármacos

Edad

Sexo

Ocupación

Alcances

 Proyección:

·     Contribuir a establecer los conocimientos científicos, sobre el abordaje terapéutico del trastorno de ansiedad generalizada en pacientes VIH de consulta externa  en el Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba

·         La información obtenida permitirá realizar un adecuado manejo terapéutico de los trastornos de ansiedad generalizados de los pacientes VIH que acuden a consulta externa del Hospital Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba.

·         Dichos datos podrán ser utilizados por la institución para realizar un mejor seguimiento de los pacientes VIH con trastornos de ansiedad generalizada

Delimitaciones:

·         Los pacientes  atendidos por consulta externa  en el Hospital Ruben Zelaya de la ciudad de Yacuiba, con trastornos de ansiedad generalizada durante las gestiones  2013 - 2014.

Conclusiones.-

En el estudio realizado sobre trastorno de ansiedad generalizada diagnosticados en consulta externa del I.N.P.G.P. durante las gestiones 2008 – 2010 se pudo evidenciar que la mayoría de las pacientes son de sexo femenino de ocupación labores de casa entre las edades de 30 a 39 años  a las cuales no se realizaron valoración psicológica y usan medicación ansiolítica en combinación con antidepresivos

En la revisión de HC, de consulta externa se evidencio que existe una gran prevalencia de los trastornos de ansiedad en nuestra sociedad y que en mucha de ellas la medicación que usan es de larga data ocasionando dependencia de las mismas.

En la revisión de historias clínicas se pudo evidenciar la gran población de pacientes diagnosticados con trastornos mixtos ansiosos depresivos

En muchas de las historias la asistencia de los pacientes no sobre pasa más de dos consultas para ver la evolución de su caso.

Recomendaciones.-

Con la prueba objetiva de trastorno de ansiedad generalizada en la población de Sucre y el uso de ansiolíticos que ocasionan dependencia se tiene que tomar medidas cautelosas en la administración de estos fármacos para no llegar a adicciones posteriores.

Hacer el seguimiento integral del paciente tanto en psicología como psiquiatría para ver la evolución del mismo.

Se debe solicitar la valoración psicológica en todos los pacientes diagnosticados con este trastorno.

Implementarprotocolos de intervencióna la comunidad para poder disminuir la frecuencia de los trastornos de ansiedad.

Realizar estudios de investigación de trastornos de ansiedad en la población en general para determinar las causas más prevalentes para este trastorno.

Edad de los Pacientes Diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada en el I.N.P.G.P.

EDAD	Nº DE PACIENTES	100%
20-29	2	15
30-39	6	46
40-49	4	31
50-59	1	8
TOTAL	13	100%

Elaboracion propia

Interpretacion: El siguiente grafico nos indica que el grupo etareomas afectado diagnosticado con trastorno de ansiedad generalizada en pacientes de consulta externa fue de 30 a 39 años con un 46, %, seguido de las personas con 40  a 49 años con 31 % y el grupo de edad que menor porcentaje saco fue los de 50 a 59 años de edad con un 8 % del I.N.P.G.P. en las gestiones 2008 – 2010.

Pacientes Diagnosticados por Trastorno de ansiedad Generalizada según sexo en el I.N.P.G.P.

SEXO	Nº PACIENTES	100%
MASCULINO	4	31
FEMENINO	9	69
TOTAL	13	100%

Elaboración Propia

Interpretación: El siguiente grafico nos indica que el sexo más diagnosticado con trastorno de ansiedad generalizada en pacientes de consulta externa del I.N.P.G.P. en las gestiones 2008-2010 fue el Femenino con un 69 % seguido del Masculino con un 31 %

Pacientes Diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada Según Ocupación del I.N.P.G.P.

OCUPACION	Nº DE PACIENTES	100%
ESTUDIANTE	3	23
LAB/ CASA	4	31
SECRETARIA	1	8
COMERCIANTE	2	15
PROFESOR	1	8
BIOQUIMICA	1	15
NINGUNA	1	8
TOTAL	13	100%

Elaboración Propia

Interpretación: En la anterior grafía se puede observar que la ocupación con mayor porcentaje de los pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada del I.N.P.G.P. es la que se encuentra realizando sus labores en casa con un 31 %, seguida de los estudiantes con un 23 % y el porcentaje menor es de 8 % y las profesiones que comparten este porcentaje son profesores, bioquímica, secretaria y ninguna profesión.

Pacientes Diagnosticados con Trastornos de Ansiedad Generalizada a  quienes se Solicitó Terapia Psicológica

SOLICITUD DE TERAPIA PSICOLOGICA	Nº PACIENTES	100%
SI	1	31
NO	12	69
TOTAL	13	100%

 Elaboración Propia

Interpretación: El Siguiente grafico nos indica que del 100 % de los pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada por consultorio externo del I.N.P.G.P. un 92 % de ellos no se solicitó la valoración Psicológica y en un 8 % fue solicitada.

Medicación Ansiolítica Recetada en Pacientes Diagnosticados por Trastornos de Ansiedad Generalizada del I.N.P.G.P.

MEDICACION RECETADA	Nº DE PACIENTES	100%
CLONAZEPAM	8	60
BROMAZEPAM	2	16
KETAZOLAM	3	24
TOTAL	13	100%

Elaboración Propia

Interpretación: En el siguiente grafico se observa que la medicación ansiolítica más recetada a los pacientes diagnosticados por trastorno de ansiedad generalizada del I.N.P.G.P. en las gestiones 2008 – 2010 fue el neuryl con un 60 % seguida del ketazolam con un 24 % y por último el bromazepam con  un 16 %.

Combinación de Medicamentos Recetados en Pacientes Diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada en el I.N.P.G.P.

MEDICAMENTOS  RECETADOS	Nº DE PACIENTES	100%
CIMAL Y ANSIETIL	2	15
NEURYL Y CIMAL	4	31
HUMORAP Y NEURYL	1	8
LEXOTANIL Y CLOMAX	1	8
ANSIETIL SOMNICLONA	1	8
NUERYL SOLO	4	31
TOTAL	15	100%

Elaboración Propia

Interpretación: En el siguiente grafico observamos que la combinación medicamentosa más usada fue la de Neuryl y Cimal en un 31 % seguida de el neuryl solo con el mismo porcentaje de 31 %, y por último se encuentra con 8 % cimal con ansietil; humorap y neuryl; y lexotanil y clomex en los pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad generalizada del I.N.P.G.P. en las gestiones 2008 - 2010

Bibliografía

1.- Material extraído de la Conferencia dictada por la Dra. Bárbara E. Hoffman

XIXº  Congreso Argentino de Psiquiatría – 10 al 13 de Abril de 2008,

Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina

2.-Asociación Catalana para el tratamiento de la Ansiedad http://www.actad.org/actad_cas/ansiedad_generalizada.php

3.- Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS) CIE-10 (1992) “Descripciones Clínicas y pautas para el Diagnóstico”, Edic. española Ed. JJ López Ibor, Meditor, Madrid, España.

4.-Rynn M, Scherrer MA, True WR. (2000) Generalized anxiety disorder. Best Practice of Medicine.

5.- Gloger S, Ramírez C, Hernández O, Rojas J, Hernández L. Vínculos tempranos y trastorno de pánico: un estudio controlado. RevChilNeuro-Psiquiat 1994; 32: 177-83

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8.- Caballo, V. E., Carrobles, J. A. I., &Buela Casal, G. (1995). Manual de psicopatología y trastornos psiquiátricos. vol.1, Fundamentos conceptuales; trastornos por ansiedad, afectivos y psicóticos. Madrid: Siglo XXI editores de España Paginas 593 al 631

9.- Silva, F. (1996). Algunas cuestiones metodológicas en la evaluación de la ansiedad. Ansiedad y Estrés, 2(2-3), 119-130.

10.- Cano-Vindel, A. (2002). La ansiedad. Claves para vencerla. Málaga: Arguval. Disponible  www.psiquiatria.com/psicologia/vol2num2/art_7.htm

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12.-Barlow, D. H. (2002).Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York: GuilfordPress.